Els salicilats són freqüents a les cases de molts nens perquè molts adults (que poden ser els pares o avis) utilitzen salicilats per a la profilaxi de malaltia cardiovascular i per al dolor d'artritis. El metilsalicilat present en liniments és especialment concentrat. Els nens podeningerir aquestes preparacions accidentalment, com el cas descrit, i l'adolescent pot utilitzar-los en intents de suïcidi.
Els efectes tòxics dels salicilats poden incloure gastritis, efectes anticoagulants, metabolisme augmentat, alcalosi per hiperventilació respiratòria i hepatitis. La síndrome de Reye, que és caracteritzada per hepatitis i encefalopatia, pot ocórrer si l'aspirina es dóna durant certes infeccions víriques. Els signes i els símptomes inclouen letàrgia o coma, vòmits, taquipnea, i taquicàrdia.
El pròxim millor pas en l'atenció del cas descrit és l'administració de carbó vegetal activat. Les dosis múltiples de carbó vegetal activat absorbeixen salicilats tant des del tracte intestinal com des de la circulació sistèmica.
Per a un nen que ha ingerit una dosi potencialment tòxica de salicilats, les concentracions en sèrum s'haurien de mesurar 2 a 6 hores després de la ingestió. Tanmateix, l'administració de carbó vegetal activat NO s'hauria de retardar fins que la concentració de salicilat s'hagi mesurat si s'ha ingerit una dosi tòxica. El nen del cas pot haver ingerit unes 27 pastilles de 81 mg, una dosi total de més de 2,100 mg o 182 mg/kg. Es pot esperar que aquesta dosi provoqui toxicitat de lleu a moderada. Un valor de salicilat en sèrum més alt que 30 mg/dL és considerat tòxic, concentracions més altes que 70 mg/dL poden comportar toxicitat severa, i aquells més gran que 100 mg/dL són amenaçants per a la vida.
Perquè el temps de buidat gàstric es prolonga amb la ingestió de salicilats, la descontaminació gastrointestinal per emesis o rentatge pot ser eficaç fins a 6 hores després de la ingestió. Tanmateix, el nen del casestà letàrgic. Per això, no s'indica el xarop d'ipecacuana. L'administració de bicarbonat de sodi per alcalinitzar l'orina així com la correcció d'acidosi, hipercalièmia, i hipocalcèmia són tractaments importants a afegir a la descontaminació gàstrica.
L'administració cautelosa de bicarbonat de sodi intravenós es pot indicar clínicament en l'acidosi severa perquè l'acidosi realça la toxicitat al cervell, però en el pacient s'ha de controlar la hipernatrèmia i l'empitjorament de la hipocalièmia com a resposta a l'alcalinitzatció. Encara que en el nen del cas descrit
References:
Mariscalco MM. Salicylism. In: McMillin JA, DeAngelis CD, Feigin RD, Warshaw JB, eds. Oski's Pediatrics: Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams and Wilkins; 1999:623-625
Resposta 5
Administrar carbó activat
Els salicilats són freqüents a les cases de molts nens perquè molts adults (que poden ser els pares o avis) utilitzen salicilats per a la profilaxi de malaltia cardiovascular i per al dolor d'artritis. El metilsalicilat present en liniments és especialment concentrat. Els nens poden ingerir aquestes preparacions accidentalment, com el cas descrit , i l'adolescent pot utilitzar-los en intents de suïcidi.
Els efectes tòxics dels salicilats poden incloure gastritis, efectes anticoagulants, metabolisme augmentat, alcalosi per hiperventilació respiratòria i hepatitis. La síndrome de Reye, que és caracteritzada per hepatitis i encefalopatia, pot ocórrer si l'aspirina es dóna durant certes infeccions víriques. Els signes i els símptomes inclouen letàrgia o coma, vòmits, taquipnea, i taquicàrdia.
El pròxim millor pas en l'atenció del cas descrit és l'administració de carbó vegetal activat. Les dosis múltiples de carbó vegetal activat absorbeixen salicilats tant des del tracte intestinal com des de la circulació sistèmica.
Per a un nen que ha ingerit una dosi potencialment tòxica de salicilats, les concentracions en sèrum s'haurien de mesurar 2 a 6 hores després de la ingestió. Tanmateix, l'administració de carbó vegetal activat NO s'hauria de retardar fins que la concentració de salicilat s'hagi mesurat si s'ha ingerit una dosi tòxica. El nen del cas pot haver ingerit unes 27 pastilles de 81 mg, una dosi total de més de 2,100 mg o 182 mg/kg. Es pot esperar que aquesta dosi provoqui toxicitat de lleu a moderada. Un valor de salicilat en sèrum més alt que 30 mg/dL és considerat tòxic, concentracions més altes que 70 mg/dL poden comportar toxicitat severa, i aquells més gran que 100 mg/dL són amenaçants per a la vida.
Perquè el temps de buidat gàstric es prolonga amb la ingestió de salicilats, la descontaminació gastrointestinal per emesis o rentatge pot ser eficaç fins a 6 hores després de la ingestió. Tanmateix, el nen del cas està letàrgic. Per això, no s'indica el xarop d'ipecacuana. L'administració de bicarbonat de sodi per alcalinitzar l'orina així com la correcció d'acidosi, hipercalièmia, i hipocalcèmia són tractaments importants a afegir a la descontaminació gàstrica.
L'administració cautelosa de bicarbonat de sodi intravenós es pot indicar clínicament en l'acidosi severa perquè l'acidosi realça la toxicitat al cervell, però en el pacient s'ha de controlar la hipernatrèmia i l'empitjorament de la hipocalièmia com a resposta a l'alcalinitzatció. Encara que en el nen del cas descrit
References:
ANTERIOR PREP 2007 SEGÜENT